认证: 陈东亮 主任医师 闽东医院 儿科
远离厌食症浙大一院儿科专家教你七招,让孩子爱上吃饭 原创 2015-10-19 zyek 浙一儿科 孩子厌食,妈妈揪心,奶奶、外婆更是烦恼。每位长辈都希望宝宝能健健康康地成长,有强壮的体魄,这对他们成年后的独立生活是无比重要的。那么,让孩子喜欢吃饭的秘密 首先,我们要想一想,孩子为什么会厌食? 如果孩子没有异常情况,排除了疾病因素,偶尔不爱吃饭,问题是不大的,千万不要硬塞。如果软硬兼施,刚开始的时候还能骗进去;但慢慢地,孩子越来越不愿意吃,家长就采取威逼利诱、甚至恐吓打骂等手段,强迫孩子进食。久而久之,终于有一天,孩子真的一口也不想吃了。 孩子的各个脏器功能是不完善的,个体差异也很大;平时一定要考虑他(她)的消化能力。进食过多的食物消化不了会积存起来,当胃肠再也无法完成高负荷的工作时,孩子就真的一点也不想吃了,甚至出现呕吐、腹痛;再小一点的孩子还会拉肚子。这时候,家长一定要带孩子就医了。 怎么来解决这个问题?两步:第一步,孩子不愿意吃,就少吃,尤其不要补充吃零食;这样可以大大减轻胃肠负担。第二步,用些助消化的药物帮助把胃肠里已有的过多的食物消下去。病情轻的孩子,几天就好了。但病情较重的孩子,可能需要一段时间的调理,最终也能好起来。一旦胃的功能得以恢复,孩子就能正常进食了。但家长一定要注意,孩子胃口大开时,千万不要过食,过食会再次造成脾胃伤害的。 怎么让孩子爱上吃饭 1、大人有好的饮食习惯 “言传不如身教”。小孩子的模仿能力是很强的,如果大人们自身饮食习惯不正常,或者常常随便以零食裹腹,自然没有理由去要求孩子遵守定时吃饭习惯。 2、固定开饭时间 尽量做到吃饭的时间一到,全家人一起在餐桌上用餐的习惯,并规定孩子须吃完自己的那一份餐,如果孩子不吃完,就算他等一下饿了,也不要再给他任何零食,久而久之,孩子便会养成定时、定量的进餐习惯。 3、减少正餐之外的食物 虽然餐间水果等零食的给予有其必要性,但不可过量,尤其垃圾食物尽量不要给予,否则会“本末倒置”吃不下正餐。 4、增加运动促进食欲 肚子不饿,孩子当然吃不下饭;若父母只一味地强迫孩子进食,反而会造成反效果;试着促进孩子的食欲,如:增加他的活动量,他有了饥饿感,自然不会抗拒吃饭。 5、让孩子拥有喜欢的餐具 孩子一般喜欢拥有属于自己独有的东西,替孩子买一些图案可爱的餐具,可提高孩子用餐的欲望,如能与孩子一起选购更能达到好效果。 6、饮食多样化 在饮食均衡的条件下,父母可以多种类的食物取代平日所吃单纯的米饭、面条。例如:有时以马铃薯当成主菜,再配上一些蔬菜,也能拥有一顿既营养又丰盛的餐点。 7、为吃饭增添趣味 在喂孩子吃饭时,加入一些与进餐相关的轻松、活泼的语气,让吃饭不再只是吃饭而已,将吃饭时刻与方式变成有趣的事情。在吃饭时千万不要训斥小儿,因为强烈的外界刺激会使小儿精神紧张,导致消化液分泌减少,食欲消失。 其实在宝宝的成长过程中会碰到很多问题的,关键在于如何解决,不要随意的根据自己或宝宝的需要而改变什么。 各位看官,如果您感觉内容不错,欢迎转发分享(请注明转自浙一儿科微信zyek0305),并在下面的拇指处点一下赞,感谢支持!您的鼓励是我们前进的动力
一、饮食方面:要多进食富含纤维素类的蔬菜和水果,这样利于排便;二、培养良好的排便习惯:有研究表明,一个良好的习惯养成需要大约66天的时间也就是2个多月的时间,所以家长自已也要有耐心才行的。利用孩子吃过食物后就有的“口肠反射”(也就是进食后肠蠕动会明显增快),让孩子每天早中晚餐选择2个时间约5-10分钟,由大人陪伴专心致志地解大便,不得玩耍或看书等。三、适当选择促进排便的药物:大多用药时间在2-3周左右。主要时乳果糖、益生菌、促胃肠动力药等等。具体用药数量、剂量和疗程会因人而异。本文系宋文辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
身材矮小现已成为儿童生长发育中常见的内分泌疾病之一,也是儿童自身、家长、社会日益关心和关注的问题。身材矮小不仅使儿童苦恼、产生自卑心理,还直接影响了儿童自身的身心健康以及未来的求学、择业和择偶。此外,
最新婴儿辅食喂养指导 2016-07-12 莆田妇儿中心儿保科 宝宝在成长过程中,消化能力也逐渐提高了,需要的营养也变多了。 如果只吃妈妈的母乳,往往就不够满足 6 个月以上宝宝的需求,这个时候,我们就要开始给宝宝添加辅食,来补充营养和锻炼咀嚼消化功能。 那么要怎么添加呢?最新的膳食指南是这样的: 添加辅食的时间 最新的儿童保健规范是宝宝 6 个月以后。 宝爸宝妈们可以留心观察,假如宝宝出现下面的表现,就可以考虑添加辅食了: 对大人的食物感兴趣! 可以维持坐着的姿势! 嘴里放进固体的东西就伸出小舌头的挺舌反射消失,就可以吞咽食物! 但是,也不能急着太早添加——假如是 4 个月以前,宝宝消化系统不成熟,容易出现消化不良;而且,这么早就加辅食,可能增加食物过敏的风险。 太晚也存在隐患——第 3、4 个月的时候,宝宝从妈妈那里带来的铁就消耗得差不多了,如果太晚开始吃辅食,可能出现缺铁性贫血;就算是及时补铁、不吃辅食,晚于 8 个月才给宝宝吃辅食,可能在未来出现宝宝排斥固体食物的现象。 辅食应该怎么加? 关于辅食添加的原则: 1. 从一到多 从最开始就要记住,新的食物只添一种,同一种食物连续多尝试几天,等宝宝适应了,再添新的。 这样做是为了判断宝宝能不能接受、会不会过敏,比如出现皮疹、腹泻、呕吐等反应。 假如有反应,通常 6 个小时内就会出现症状;如果有症状,这种食物先停了,过 3、4 个月再添,宝宝可能就不过敏了。 2. 由稀到稠,由细到粗 同一种食物,要随着宝宝月龄逐渐增长而做成不同形态,而呈现出不一样的粘稠度和颗粒大小,总之应该循序渐进: 不用咀嚼、方便消化的泥状 (比如打得碎碎的肉泥) 需要咀嚼的半固体状 (比如剁得碎碎的肉末) 需要仔细咀嚼的固体状 (比如存在小颗粒的肉末) 具体什么时候做成什么形态,我后面会仔细讲,目的都是为了适应宝宝的胃肠功能和咀嚼能力的发展。 3. 由少到多 从第一次给宝宝尝试一种食物,要从 1 小勺开始。 第一天,可以尝试 1~2 次,往后可以增加进食量或次数。这样观察 2~3 天,宝宝适应了,就可以再尝试新食物。 记住,咱们这么做刚开始只是为了让宝宝尝试接触新味道,并不是要填饱 TA。不要勉强孩子,可以坚持着尝试几天,每天尝试几次,不吃就算啦。 辅食应该吃什么、怎么吃? 咱们就默认宝宝添加辅食的时间是 7 月龄,从 6 月龄前后说起吧。 添加辅食前,没有特殊情况的话,宝宝只需要喝母乳就好了,每天需要喝到 800~ 1 000 mL。 7 月龄开始 辅食关键词:菜泥、果泥、肉泥 每天保持至少 600 mL 奶量,每天喝 4~6 次奶,1 次辅食。 优先添加富铁食物,比如强化铁的婴儿米粉、红肉泥等。 选择铁强化米粉可以用母乳、配方奶或水冲调成稍稀的泥糊状(能用小勺舀起不会很快滴落,太稀太稠都不好)。 一次加一样,观察没问题了,再加新的。 8~9 月龄 关键词:末状食物 每天保证母乳 / 配方奶 600 mL,喝奶 4~6 次,辅食 2~3 次。 从富铁食物开始,逐渐达到每天 1 个蛋黄和 / 或全蛋,蛋黄适应良好就可以尝试添加蛋白,和 50 g 肉禽鱼(大概普通成年女性半个手掌那么大一块),其他谷物、蔬菜、水果视情况添加。 若婴儿对蛋黄 / 鸡蛋过敏,回避鸡蛋同时应增加肉类 30 g(大概普通成年女性三分之一个手掌那么大一小块)。 这个时期是孩子需要开始练习咀嚼,因此要逐渐给孩子提供颗粒状的食物。颗粒由小变大、由软变硬。 10~12 月龄 关键词:碎状、丁块状、手指食物 保证母乳 / 配方奶 600 mL,每天喝奶 3~4 次,辅食 2~3 次。 此时,孩子摄入的食物种类几乎可以跟大人一样了,但大小和软硬度,要比成人低 1~2 个档次。 每天仍然保持 1 个鸡蛋,肉禽鱼 50 g;适量谷物,增加蔬菜水果种类,根据婴儿需要增加食量。 吃辅食的时间,尽量跟大人三餐同步,两餐之间可以各加一顿点心。 可以吃的食物有: 主食:小饺子、小馄饨、软饭、馒头片、面包片、软意面; 煮软烂的蔬菜:豌豆、西葫芦、胡萝卜等; 小粒水果:草莓、猕猴桃、火龙果等; 蛋白质类:鱼片、豆腐、白煮蛋、碎豆等; 尝试「手指食物」,从较软的开始,如香蕉块、南瓜块等,12 个月时尝试黄瓜条、苹果片、鸡肉块、烤面包片等较硬的块状食物。 13~24 月龄 关键词:三餐两点,清淡家庭食物 这个月龄的宝宝,大多已经尝过各种日常食物,不需要再吃辅食了,这个时候算是正餐了。家长的主要目标是让孩子学习自主进食,并尝试清淡的家庭食物。 这个阶段,不要刻意加盐等调味料,必要时单独切碎食物。 每天三餐两点,奶量维持 500 mL。 保持 1 个鸡蛋,50~75 g 与禽肉,每天 50~100 g 谷物、蔬菜、水果。 可以引入少量鲜奶、酸奶、奶酪等丰富奶制品形式。但需要注意的是,鲜奶、酸奶、奶酪等的蛋白质和矿物质含量远高于母乳,会增加婴儿肾脏负担,所以不宜大量喂给 7~12 个月龄的婴儿,不能因为这类食物影响了宝宝的吃奶量。 不能加入辅食或者不能作为辅食的食物: 盐、糖、蜂蜜、坚果、果汁、米汤、煮菜水、大人的食物
每年的6~8月,又一波婴幼儿腹泻来了,这是因为天气炎热,各类病菌肆意,而婴幼儿的胃肠道功能发育尚未成熟,容易受病菌侵袭诱发腹泻。相比腹泻的危害,如果不分青红皂白地随意治疗,反而会引发更多问题。下面几点提请家长们特别注意。 抗生素不能随便用 我们在门诊经常会碰到要求给拉肚子孩子静脉输注抗生素的妈妈们。其实,对小儿急性腹泻最不负责任的做法就是不分青红皂白乱用药,尤其是随便应用抗生素。 作为消化系统最大的器官,肠道是最会耍小性子的。尤其对3岁以下婴幼儿,腹泻病既是致死的第二大原因,也是造成儿童营养不良的主要原因。婴幼儿肠道本身就没发育完善(肠壁薄,通透性好;胃酸和消化酶分泌少,酶活力低,不能适应食物变化;生长发育快,需求较大,胃肠道负担重;胃肠道SIgA和血清免疫球蛋白均较低;肠道菌群易失调,等),因此闹点小脾气也很常见。 小儿急性腹泻很多时候是病毒感染引起的,如诺如、轮状病毒等病毒引起的儿童自限性腹泻,很多孩子是雷声大雨点小,无需用药就会自己康复;有些孩子腹泻伴脱水的需要补液治疗。对婴幼儿来讲,还有很多诸如饮食因素、气候因素、过敏因素、药物因素、乳糖酶缺陷、代谢因素等非感染性因素会引起腹泻,这些腹泻大多不严重,需要适当调整饮食和对症处理。另外,很多肠道外感染,如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、泌尿道感染、败血症、化脓性脑膜炎等,也会引起腹泻。其中,细菌感染引起的疾病,在治疗时要用到抗生素,但必须在医生的指导下应用。 而之所以家长对小儿腹泻造成恐慌,其实也是因为容易在幼儿园等小孩聚集的地方引起传染。小儿急性腹泻的病因确诊后,可以先观察一下,如果精神状态还可以,腹泻频率没有加重,服用一些调节肠道菌群(微生态制剂)和保护胃肠粘膜(蒙脱石散)的药物即可;即使有轻度脱水的,只要没有呕吐,可以口服补液治疗,暂时不用静脉用药。 夏天到了,气候炎热,食物被细菌污染的机会也很高;同样,放在冰箱里贮存的食物也不能幸免。因此,一旦发现进食了可疑不洁食物引起的腹泻,就要查大便常规,必要时做大便细菌培养。这时候特别要注意休息,口服补液。腹泻并不直接致死,腹泻带来严重的问题是可能造成人体脱水、电解质失衡和酸中毒。 因此,不管对于儿童还是成年人,最重要的腹泻治疗方法是先口服补液盐,之后如果血便或者发烧很厉害,就需要考虑细菌感染引起腹泻的可能性了,在这个时候就要考虑是否去正规的医院,在医生专业指导下使用抗生素。 不可盲目断食 家长们在对待婴幼儿腹泻时,还有一种任性叫做盲目断食。当肠胃防护屏障被打破,减少食量以及清淡流质饮食确实可以减轻肠胃负担,但并不等于就绝对不能吃了。有的妈妈不敢给腹泻孩子吃东西,几天下来就瘦得脱形。营养不良也会影响肠道功能恢复的。 何时需要去医院 1、腹泻伴呕吐,进食困难; 2、腹泻次数多,口唇黏膜干燥、尿量减少; 3、精神状态不佳; 4、有明显营养不良; 5、伴随其他严重症状:高热、抽搐、严重脱水、休克、等等; 6、病程2周以上(2周-2月迁延性腹泻,>2月慢性腹泻)。 四、如何减少夏季婴幼儿腹泻的发生 治病不如防病,要减少夏季婴幼儿腹泻的发生,以下几点请注意: 1、合理喂养,增强宝宝体质 (1)夏季要合理补充水分,让宝宝多喝白开水。比起白开水,含糖饮料虽然口感很好,但是里面往往含有较多的糖分,进入人体后不但需要水分溶解,还要连同部分水分一起排出体外,不仅不解渴,反而会使宝宝感到更加口渴。另外,常喝含糖饮料会影响孩子一日三餐的摄入量,还可因过量食糖导致肥胖。如果睡前饮用又不刷牙易造成龋齿。白开水不仅能补充宝宝流失的水分,还能够散热。不建议饮用纯净水,纯净水滤过了几乎所有矿物质,如果长期饮用易导致某些元素缺乏而影响健康。所以对于宝宝来说,白开水是最好的也是最安全的补水选择。但不要一次饮大量白开水,这样会淡化胃酸,不利于食物的消化和杀菌。妈妈应督促宝宝多喝水,根据年龄体重,每次补水50~200毫升。 (2)合理补充盐分:夏天随着汗水会有少许的钠、钾以及其它一些矿物质排出,汗出越多盐份丢失越多,不及时补充盐份孩子会感觉乏力,这时候适当喝一点清淡的菜汤补充盐份和水分也是非常重要的。 (3)合理补充蛋白质:幼儿身体发育快,蛋白质又是必不可少的,在高温环境中蛋白质的损失变大,分解变快,所以夏天容易出现蛋白质摄入不足的情况。补充蛋白质最好用牛奶、鸡蛋、豆制品、肉类,建议每天保证适量的牛奶鸡蛋摄入。 (4)补充维生素:汗液中损失较多的是维生素C和B1、B2,多食水果针对性补充维生素C,粗粮中的维生素B1比较多,牛奶以及绿叶蔬菜中含有大量的维生素B2。 (5)控制瓜、果、梨、桃等水果的摄入:中医过去将瓜、果、梨、桃等水果视为寒凉食品,因此,控制冷藏瓜、果、梨、桃等水果的食用量对于保护婴幼儿脾胃不受伤害十分重要。尤其是出现腹泻症状时,不可食用西瓜、梨、桃。 (6)控制冰冷饮食的摄入:过多食用冰冷饮食会刺激宝宝咽部、胃黏膜和肠道血管,造成血管收缩、胃肠道消化液分泌减少、胃肠道痉挛以及咽部抵抗力下降,因而引起腹痛、腹泻、咳嗽等症状。吃冰冷饮食也会对刚刚萌出的乳牙产生不利影响,骤冷的刺激会引起牙髓组织的血管收缩、痉挛,并易诱发过敏性牙病和龋齿。吃冰冷饮食还会损伤舌黏膜上的味蕾,从而影响食欲。因此不要给宝宝喝冰水,尽量少吃冰激凌、棒冰、冰沙。 2、确保饮食卫生 饮食卫生对防止发生婴幼儿腹泻尤其重要。 (1)在给宝宝喂食前,家长一定要洗手; (2)清洁好各类容器:如奶瓶、碗、勺等,在夏天一定要煮沸消毒; (3)冲调奶粉建议用温开水,如用过滤水、桶装饮用水等要煮沸后凉成温水再使用,避免饮用水的二次污染; (4)宝宝吃剩的奶最好丢弃,不要放在冰箱里储存或加热后再吃,以免细菌在奶里繁殖,造成腹泻; (5)对于婴幼儿来讲,凉拌蔬菜、带皮水果一定要清洗干净; (6)放在冰箱里面的食物一定生熟分开,防止细菌污染; (7)家里不要洗碗、擦桌子……一块抹布从头用到底; (8)宝宝也要勤洗手,以免把脏东西带入口中。 而在治疗腹泻的过程中,为了促进肠道屏障早点恢复,也可以适当补锌,用点微生态制剂和蒙脱石散之类药物。不过需要注意的是,以上的这些治疗手段最好都在医院医生和药师的专业指导下进行。 浙一儿科夜门诊相关事项告知: 为减少宝宝痛苦并缩短检测超敏C反应蛋白(超敏CRP)时间,浙一检验科为儿科夜门诊专门购置壹台末梢血检测仪,在每个工作日(周一至周五,节假日除外)18:00—21:00可以检验。 各位看官,如果您感觉内容不错,欢迎转发分享(请注明转自浙一儿科微信zyek0305),并在下面的拇指处点一下赞,感谢支持!您的鼓励是我们前进的动力!
小儿支气管炎系指支气管发生炎症,小儿最常见且较严重的是小儿毛细支气管炎,好发于冬季,可引起局部流行。小儿毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管,也就是毛细支气管,所以病名为“毛细支气管炎”,通常是由普通感冒,流行性感冒等病毒性感染引起的并发症,也可能由细菌感染所致,是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。 毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒,可占80%或更多;其它依次为腺病毒,副流感病毒,鼻病毒,流感病毒等;少数病例可由肺炎支原体引起;感染病毒后,细小的毛细支气管充血,水肿,粘液分泌增多,加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔,导致明显的肺气肿和肺不张。炎症常可累及肺泡,肺泡壁和肺间质,故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。毛细支气管炎,不同于一般的气管炎或支气管炎,临床症状像肺炎,但以喘憋为主,此病多发生在2.5岁以下的小儿,80%在1岁以内,多数是6个月以下的小儿。临床表现典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2日~3日后,出现持续性干咳和发热,体温以中,低度发热为见,发作喘憋为其特点,病情以喘憋发生后的2日-3日较严重,喘憋发作时呼吸明显增快,可达每分钟60次~80次以上,并伴有呼气延长和呼气性喘鸣;重症患儿明显表现出鼻煸和“三凹征”(即吸气时出现锁骨上窝,胸骨上窝及上腹部凹陷),脸色苍白,口周发青,或出现紫绀,患儿常烦躁不安,呻吟不止;病情更重的患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭,大部分病例治疗后均可缓解,极少发生死亡。治疗小儿发病后应及时送医院治疗,由于毛细支气管炎多是由病毒感染引起,故发病早期一般不需用抗生素治疗。如发病后期怀疑继发细菌感染时可用抗生素治疗,治疗以对症治疗为主,可概括为“镇静止咳”,此外,良好的护理也很重要,尤其注意不要打扰患儿,使之安静休息,室内要保持一定的湿度,补充足够低水分,重症患儿可配合雾化吸入,并及时吸痰,保持呼吸道通畅,也可用中药治疗。预后毛细支气管炎的愈后多数是良好的,病程一般为5天~9天。但应注意的是,患过毛细气管炎的小儿日后容易患哮喘,通过全国小儿哮喘的流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追踪随访,发现其中有20%~40%的患儿以后发展居为小儿哮喘,因此,要积极防治毛细支气管炎,以减少哮喘的发生。流行病学特点毛细支气管炎有时可造成流行,70年代在我国南方农村曾先后发生过3次在流行,80年代在山西运城地区,90年代在北京,天津地区流行,70年代初在南方流行时,对本病尚缺乏认识,当时病名不一,病原不明,后经卫生部组织全国协作对流行进行监测和研究,方定名为“流行性喘憋性肺炎”,为了确定其病原,医学科研人员经过多年研究,终于在1997年成功地分离到流行性喘憋性肺炎的病原一呼吸道合胞病毒,并鉴定出流行的病原为呼吸道合胞病毒A亚型,这对今后制作有效疫苗,预防毛细地支气管为的流行提出了重要依据。症状体征(一)年龄多见于1岁以下的小儿,尤以6个月以下婴儿多见。(二)一年四季均可发病,但以冬春季较多见。(三)起病较急,有感冒前期症状,如咳嗽、喷嚏,1~2天后咳嗽加重,出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征,肺部体征早期喘鸣音为主,继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5℃,病程1~2 周。(四)血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。临床特点小儿毛细支气管炎发病可急可缓。大多先有上呼吸道感染症状,也可忽然出现频繁而较深的干咳,以后渐有支气管分泌物。婴幼儿不会咯痰,多经咽部吞下。症状轻者无明显病容,重者发热38~39℃,偶达40℃,多2~3日即退。感觉疲劳,影响睡眠食欲,甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7~10天,有时迁延2~3周,或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎,白细胞正常或稍低,升高者可能有继发细菌感染。身体健壮的小儿少见并发症,但在营养不良,免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等儿中,不但易患支气管炎,且易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。家庭护理支气管炎是儿童常见呼吸道疾病,患病率高,一年四季均可发生,冬春季节达高峰。当患支气管炎时,小儿常常有不同程度的发热、咳嗽、食欲减退或伴呕吐、腹泻等,较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛细支气管炎表现。尽管有少数患儿可能发展成为支气管肺炎,但大多数患儿病情较轻,以在家用药治疗和护理为主,家长应遵医嘱给患儿按时间用药并做好家庭护理:一、 保暖:温度变化,尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力,加重支气管炎病情,因此,家长要随气温变化及时给患儿增减衣物,尤其是睡眠时要给患儿盖好被子,使体温保持在36.5℃以上。二、 多喂水:小儿支气管炎时有不同程度的发热,水分蒸发较大,应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充,也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主,以增加体内水分,满足机体需要。三、 营养充分:小儿患支气管炎时营养物质消耗较大,加之发热及细菌毒素影响胃肠功能,消化吸收不良,因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此,家长对患儿要采取少量多餐的方法,给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食,如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。四、 翻身拍背:患儿咳嗽、咳痰时,表明支气管内分泌物增多,为促进分泌物顺利排出,可用雾化吸入剂帮助祛痰,每日2-3次,每次5-20分钟。如果是婴幼儿,除拍背外,还应帮助翻身,每1-2小时一次,使患儿保持半卧位,有利痰液排出。五、 退热;小儿支气管炎时多为中低热,如果体温在38.5℃以下,一般无需给予退热药,主要针对病因治疗,从根本上解决问题。如果体温高,较大儿童可予物理降温,即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡,但幼儿不宜采用此方法,必要时应用药物降温。六、 保持家庭良好环境:患儿所处居室要温暖,通风和采光良好,并且空气中要有一定湿度,防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟,防止烟害对患儿的不利影响。临床诊断(一)临床表现1.初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。2.主要症状为咳嗽、咳痰。(二)主要类型1.急性支气管炎初期为干咳,痰量逐渐增多,渐成粘液脓性痰。2.慢性支气管炎以持续性咳嗽为主,多月不愈,早晚加重,尤以夜间为明显。痰量或多或少,以咳出为快。症,状在夏季较轻,冬季易出现急性发作,使病情加重。反复发作者,体质多瘦弱。可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。(三)理化检测1.早期呼吸音可变粗,双侧可听到水泡音。2.X线检查:急性者可无特殊发现。慢性者可有相应慢性炎症改变。鉴别诊断(一)病情较轻者,须与上呼吸道感染作鉴别。(二)支气管异物:当有呼吸道阻塞伴感染时,其呼吸道症状与急性气管炎相似,应注意询问有无呼吸道异物吸入史,经治疗后,疗效不好,迁延不愈,反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。(三)肺门支气管淋巴结结核:根据结核接触史,结核菌素试验及胸部X线检查。(四)毛细支气管炎:多见于6个月以下婴儿,有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高,喘憋发作时肺部罗音不明显,缓解后可听到细湿罗音(五)支气管肺炎:急性支气管炎症状较重时,应与支气管肺炎作鉴别。治疗方法(一)控制感染急性支气管炎如为细菌感染,可选用下列抗菌药物:复方新诺明0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5万U/ mg/日分2次肌注,麦地霉素、红霉素30-50mg/kg/日分3-4次口服。如无明确细菌感染情况或混合感染可用或加用病毒唑10-15 mg/kg/日分2次肌注,或5 mg/kg/日分2次作雾化吸入,亦可试用a-干扰素20万U/日肌注。(二)对症治疗1.止咳祛痰:若痰粘稠不易吸出,可用雾化吸入及选用10%氯化铵合剂、必嗽平、小儿强力痰灵(2-4岁1-2片,5-8岁2-3片)。。频繁干咳影响睡眠及休息,可服少量镇咳药物,如复方福尔可定糖浆,每日2-3次,应注意避免用药过量及时间过长,影响纤毛的生理性活力,使分泌物不易排出。2.解痉平喘 应首选雾化吸入治疗,可联合吸入布地萘德雾化溶液2ml,溴化异戊托品溶液1ml,沙丁胺醇溶液0.5ml,生理盐水1ml一起雾化吸入5-7天。如效不佳可给予氨茶碱:2-4 mg/kg/次3-4次/日口服。舒喘灵:6岁以下1-2 mg/日,分3-4次口服或0.1 mg/kg/次,喘鸣严重时可加用强地松1 mg/kg/日,分3次口服,4-7天为一疗程。(三)中药治疗1.止咳平喘:在缓解期可以用一些止咳平喘的中药制剂,也能在一定程度上减轻症状。2.外贴药:很多婴幼儿患病后,长期服药可带来一些药物的毒付作用,外贴中药的安全、方便也不失为一个好办法。目前使用比较多的有祛痰、拔痰的百草琼浆益气贴和冬天用的三九贴等。(四)推拿治疗通过中医推拿手法,对有支气管炎症状的患儿进行穴位的按摩和推拿,疏通气息,以达到治疗效果。目前比较知名的小儿推拿诊所有上海康尧小儿推拿、青岛小儿推拿、北京玉明小儿推拿。用药方法患支气管炎的患儿要注意休息,保持卧室的空气流通,保持适宜的温度和湿度。给予易消化的食物,多饮开水。供给复合维生素B和维生素C,每次各1片,每日3次。对慢性和多次发病患儿,应供给维生素AD,每次1片,每日2—3次。年幼体弱病孩,轻症可口服磺胺类药物或青霉素类药物,并配用一定的化痰止咳药,起协同治疗作用。磺胺类药可选用复方新诺明,每日每千克体重20毫克,分2次口服。由于磺胺类药物排泄较慢,易在肾脏中引起结晶沉淀,故用药期间要供给充分水分,以利排泄。有的孩子对磺胺类药物有过敏。用后发生皮疹、剥脱性皮炎等,若遇有过敏史的不能用。青霉素类药物可选用阿莫西林,每日每千克体重40—80毫克,分3—4次饭后口服。口服青霉素类药物也要注意有无青霉素过敏史,对有青霉素过敏的小儿要慎用,对特异性体质,以及容易引起过敏应的小儿甚至要禁用。这类患儿可改用头孢菌素类药物头孢拉定,每日每千克体重25—50毫克,分3—4次服用。化痰止咳药可选用化痰片,每次1/2一l片,每日3次。对于因各种原因引起的过敏性咳嗽,通过血象检查可发现嗜伊红计数增高,此类咳嗽往往病程较长,可增加抗过敏的药物氯雷他定口服。对反复患支气管炎的小儿,应让他积极参加体育锻炼,增强体质,注意气候冷暖变化,避免穿衣过多或过少。如果支气管炎反复不愈,应到医院仔细检查是否患有支气管先天畸形、支气管扩张、低蛋白血症、结核以及慢性鼻窦炎、扁桃体炎等疾病。预防保健首先要注意小孩的冷热,不要穿得太热,要让他有适当的耐寒锻炼。气温较高,不要只想着怕小孩冷,而更重要的是随时要注意不要让小孩热着了,免得汗湿衣服更容易感冒。如果孩子感冒,要尽可能早的给点药治疗,不要延误病情。中医并发症1.支气管肺炎:患儿可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性呼吸衰竭,甚至出现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎、败血症等并发症,可危及生命。2.支气管扩张:当小儿支气管炎治疗不当时,可转变为慢性支气管化脓性炎症,破坏支气管壁使支气管壁变形扩张,管壁组织被破坏,使支气管丧失原有的自然防御能力,也降低了咳嗽效率和排痰功能,为进一步感染提供了条件。时间久了,恶性循环进一步扩大,病情加重,难以治愈。患儿可出现长时间的间断性发热,咯大量脓痰或咯血。进一步发展会导致肺源性心脏病。3.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病:如果小儿支气管炎不能彻底治愈,反复发作,就会转变成慢性支气管炎,再进一步就会发展成肺气肿、肺心病。患儿可反复发病,长期间断咳嗽、咯痰、喘息,出现劳力性气短、心慌、紫绀、水肿,久治不愈。
肥胖儿童的减肥食谱 原创 2016-03-31 zyek 浙一儿科 少运动、多吃和膳食结构不合理是产生肥胖的三个重要因素。因此,除了保证必需的运动量外,儿童期减肥很重要的一步就是控制饮食!本文提供20套不同年龄阶段肥胖儿童的减肥食谱。>14岁的那几套,成人也可参考哦! 制定肥胖儿童减肥食谱的前提是保证小儿能正常生长发育。因此,处于减肥期的儿童,每天所需的热量可参照下列标准:
凌晨6点,我正沉浸在美梦中,突然被一阵急促的敲门声惊醒,“谁啊?”我迷迷糊糊地问。“牛牛妈妈在家么?我家宝宝病了。”原来是我儿子的幼儿园同班同学安安生病了。我赶紧把他们叫到家里。现在儿科大夫紧缺,所以半夜被邻居叫起来看病的事一年也时不时会发生几次,所以我并不觉得奇怪。我发现安安呼吸很快、口周有点发青,不用听诊器都能听到他粗重、急促的喘息声,安安的妈妈告诉我,安安这一夜都在折腾,根本没法睡觉,我让安安咳嗽了几声,安安的咳嗽声犹如爆竹声一样空空的。我仔细给安安听诊,安安的双肺听诊没有明显异常,看了下安安的咽部有点红,我严肃地告诉安安妈妈:“安安得的是急性喉炎,得抓紧时间去医院治疗,否则喉部水肿会越来越重,导致严重呼吸困难。”安安妈妈吓得连忙带着孩子去儿科急诊了。晚上安安的妈妈再次遇到我,告诉我安安经过一天的输液、雾化吸入等治疗,病情明显好转了。安安妈妈激动地握着我的手说:“要不是您给我们确诊,催促我们赶紧去医院,我都不知道孩子的病会这么严重。真的感谢您!”急性喉炎是什么疾病?急性喉炎是喉部粘膜的急性弥漫性炎症。比较特征性的表现是孩子声音嘶哑、咳嗽像狗叫样、吸气时有喉鸣声。该病常见于婴幼儿,冬春季节多发。急性喉炎有危险么?不同与普通感冒,急性喉炎会引起气道的梗阻,严重的喉梗阻若不及时抢救,可因吸气困难而窒息死亡。急性喉炎如何治疗?1、保持呼吸道通畅,可给予吸氧;2、控制感染:病毒或细菌感染都可引起该病,医生根据孩子的病情合理选用抗生素。3、肾上腺皮质激素:根据孩子的病情医生选用雾化吸入、口服、输液等方式,以便及时减轻喉头水肿,缓解喉梗阻。4、严重缺氧或重度喉梗阻者,需行气管切开术。(该文发表于2016年《健康世界》第3期,作者:儿科 吴珺)本文系吴珺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
幼儿急疹是婴幼儿时期常见的发热出疹性疾病,早期(一般3一5天)高热期家长非常担心,之后全身出现皮疹时又容易被家长误以为是麻疹,反复奔走于医院与家庭之间,确实把许多家长搞得身心疲惫。下面几点可能有助于幼儿急疹的早期识别: 1.宝宝为首次高热,特别是在冬春季, 2.宝宝年龄6月一1.5岁, 3.热退期一般情况好,和平时几乎无差别, 4.血常规检查基本正常, 5.出疹后不再发热, 6.皮疹为全身性斑丘疹,哭闹后较明显,安静时变淡减少。 幼儿急疹为病毒感染所致,多为人疱疹病毒6型引起,多为自限性疾病,治疗方面高热时适当退热,抗病毒治疗,也可用些清热解表的中成药,本病愈后良好,皮疹消退后不遗留皮损。故对于本病应注意早期识别,多与家长沟通,不仅可减少因家长过于担心而致的输液,也可减少抗生素的应用。
傍晚邻居大姐火急火燎地敲开我家门,告诉我孩子发烧伴咳嗽伴好几天了,打了好几天点滴,还是发烧、咳得厉害,大夫怀疑他有结核,可他们家没有人得结核,问我该怎么办。我让她把病历和胸片拿过来给我看看。那个孩子十三岁,持续发热已经五天余,体温波动在38-39℃,血常规示白细胞总数略高,CRP>8mg/dl,胸片示左下肺片状实变影,先静点了两天先锋霉素,因无效果,又换成头孢类抗生素静点3天,还是无效。我又检查了下孩子,肺部听诊除了呼吸音稍微粗一点外,没有听到水泡音,我的第一感觉就是支原体肺炎,我让她赶紧带孩子去我们医院静点阿奇霉素,当日晚孩子就退烧了,后来一直没烧,咳嗽逐渐好转。n 支原体肺炎是由什么引起的?支原体肺炎的病原是肺炎支原体,它是一种介于细菌和病毒之间的病原微生物,支原体肺炎主要通过呼吸道飞沫传播。n 支原体肺炎有何特点?1) 多见于学龄儿童,婴幼儿也不少见。2) 临床表现两个“不一致”现象:症状重而体征轻微——咳嗽剧烈而持久,但肺部听诊常无明显异常发现;体征轻微而胸片表现显著——虽然肺部听诊无典型发现,但行检查时发现胸片X线改变出现早且明显。3) 支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害:心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少、脑膜炎、格林巴利综合征、肝炎、胰腺炎、脾大、消化道出血、各型皮疹、肾炎、血尿、蛋白尿,但上述并发症的发生率并不高。4) 确诊支原体肺炎需行支原体抗体检测。n 支原体肺炎如何治疗?患病期间注意休息、加强护理,给予容易消化的饮食。支原体肺炎对青霉素和头孢类抗生素无效,治疗选用红霉素或阿奇霉素,疗程2-3周。n 支原体肺炎预后如何?预后良好,虽病程有时较长,但终可完全恢复。(该文发表于2015年《健康世界》第12期,作者:儿科 吴珺)(本文系儿科吴珺医生原创文章,转载需征得作者同意)
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